脹氣、便祕、腹瀉輪番來　小心大腸直腸癌糾纏

【華人健康網文／台東基督教醫院大腸直腸外科主治醫師陳宗明】最近連續幾位社會名人相繼傳出罹患大腸直腸癌，進而引起大眾對大腸直腸癌的高度關切。事實上大腸直腸癌在近十年來一直高居癌症十大死因的第二或第三位，每年罹患大腸直腸癌的人數也超過萬人，其中大約有一半的人會死於癌症。
脹氣、便祕、腹瀉輪番來　小心大腸直腸癌糾纏
八十六歲的林老太太常說肚子不舒服，但是又說不清楚哪裡不對勁。吃了幾次胃腸藥卻不見改善，抽血發現有貧血，懷疑可能有腸道腫瘤，於是安排做大腸鏡檢查。果然在她的右側大腸發現長了癌症，需要開刀治療。家屬一度怕老太太年紀大身體會受不了而猶豫不決，後來經過詳細解說與討論後，老太太接受了手術，也順利出院。在門診看到老太太輕鬆愉快的笑容，大家都覺得很欣慰。
由於媒體與網路上對大腸直腸癌這疾病眾說紛紜，引發大家很多迷思與疑問，所以藉這個機會幫大家瞭解一下這個癌症：
為什麼會得大腸直腸癌？
每一位罹癌的病人都會有這個疑問，有的人非常無法接受這事實，是因為自認很注重養生，沒有不良生活習慣，既不抽菸也不喝酒，為什麼還會得大腸直腸癌？根據目前的研究，形成癌症的原因可歸為三大類：
● 一、體質（基因）。
● 二、飲食（致癌物：農藥、肥料、食品添加物、食物育成過程中使用的禁藥、職場接觸致癌藥物等）。
● 三、環境（空氣污染、輻射、壓力、情緒等）。而這三大類又彼此有加成作用，所以有時候即使獨善其身也無法預防癌症發生。
得了大腸直腸癌會有什麼症狀？
早期的癌症是很少有症狀的；一般有腸道症狀時，癌症都已不是早期了，所以要「早期」診斷癌症才好。
早期診斷癌症要靠例行健康檢查及對高危險群的民眾提早做檢查。至於能否提高早期診斷率則有賴於政府對於民眾醫療保健知識的宣導，以及健保醫療經費補助範圍的大小而定。
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一般而言，大腸鏡檢查是診斷大腸直腸癌最好的利器，但是因為費用及成本昂貴，經費上無法用在大量篩檢上，取而代之的是較經濟方便的「糞便潛血篩檢」。先篩檢出有問題的個案，然後再做大腸鏡檢查來確定。不過如果有以下症狀時，一定找醫師做大腸鏡檢查：
● 一、糊糊的血便：可能是大腸直腸的腫瘤在出血。
● 二、肚子脹，且一陣子便祕、一陣子腹瀉：可能腫瘤不小，造成大腸部分阻塞的緣故。
● 三、近幾週或幾個月的持續腹瀉，伴隨著明顯腹脹：顯示可能腫瘤大到快阻塞腸子了。
● 四、大便有「解不乾淨」的感覺：可能是直腸癌。
● 五、貧血：造成貧血的原因很多，其中一個可能就是右側大腸腫瘤長期慢性出血造成。
● 六、糞便潛血呈陽性反應：可能腸道長了腫瘤。
● 七、腹部摸到硬塊：這不用說了，一定要徹底檢查。再強調一次，早期癌症大部分沒有症狀，即使有症狀也是模模糊糊的並不明顯，所以大家要提高警覺早做檢查。
何謂大腸直腸癌高危險群？
大腸直腸癌高危險群指的是有以下這些情形的人：
● 一、有家族性瘜肉症者。
● 二、直系親屬有大腸直腸癌者。
● 三、本身有大腸直腸癌已接受過治療者。
● 四、其他與大腸直腸癌有關的腸胃道瘜肉症及症候群者：如慢性潰瘍性大腸炎、克隆氏症等。
● 五、身體其他器官有癌症者（甲狀腺癌、胰臟癌、子宮內膜癌、乳癌、其他腸胃道癌症等）。從生活與飲食來防止大腸直腸癌的發生
對於如何預防大腸直腸癌的發生，醫學上的研究不少，但還沒有確切的答案。不過可以歸納出下列幾點做為參考：
● 一、過多的熱量攝取較易得大腸直腸癌，所以飲食方面要注意，不要攝取過多的熱量。
● 二、運動量少的人較易得大腸直腸癌，所以平常要保持適度的運動。
● 三、少吃紅肉及油膩食物、多吃蔬菜水果，養成良好的排便習慣，可以減少大腸直腸癌的發生。
● 四、四十歲以後定期做健康檢查。大腸鏡檢查時如果發現有大腸直腸瘜肉則先予以切除，預防它變成癌症。
● 五、屬高危險群的病人應提早做大腸鏡或做預防性大腸直腸切除，是預防這類病人發生大腸直腸癌的最好方法。另外新鮮與均衡的飲食、規律的生活及保持愉快的心情也是抗癌的好法則。
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大腸直腸癌的治療方法
大腸直腸癌依其嚴重程度可分為四期。第一期為早期，主要以手術治療為主；第二及第三期比較嚴重，通常術後還需要接受化學治療；第四期就是末期，治療方式比較複雜，需依病人狀況擬定治療計畫，大腸直腸外科就是執行大腸與直腸的手術。
大腸的手術一般比較沒有問題，病人的預後直接與疾病本身的嚴重程度有關；但是直腸手術則比較困難。因為直腸位於骨盆腔內，被窄窄的骨盆包住侷限了手術空間，加上直腸旁邊佈滿了神經與血管，並且有兩條緊鄰的輸尿管經過，手術過程中除了不要傷到這些構造外，更重要的是要有好的解剖概念與訓練，才能在窄窄的骨盆腔內將淋巴結清除乾淨，並且將腫瘤從骨盆腔深處切除及做腸道的吻合。
即使能做到這樣，直腸癌術後局部復發的比例仍高。目前為了解決這問題，最新治療觀念就是採用「先放射化學治療後、再開刀」的方式來治療第二與第三期的直腸癌，如此可以大大的降低直腸癌術後局部復發率並提高存活率，目前這種治療方式已成為治療直腸癌的主流。
另外值得一提的是「肛門保留」的問題。只要腫瘤不侵犯到肛門的括約肌，技術上肛門保留都沒有問題，不過肛門保留並不是沒有後遺症，術前應與醫師好好溝通後再決定要不要保留肛門。至於化學治療方面，有高危險因子的第二期及所有的第三期大腸直腸癌病人，都建議接受術後化學治療。
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目前最熱門的標靶治療藥物並不適合所有的病人，有證據顯示標靶治療藥物對末期病人有明顯療效，但對第二期及第三期大腸直腸癌病人的治療效果還在評估中，研究結果可能這幾年會出來。
化學治療藥物並不是多就是好，最適合的藥物才是最好的治療，好好的跟主治醫師討論如何治療才是正確之路。還有目前已有口服的化學藥物，不需住院及打針且效果與針劑的化學治療藥物一樣好，可以減少住院及打針的麻煩與痛苦， 雖然並不是所有病人都可用，但對適合的病人而言可謂是一大福音。
只是這種治療方法有一個風險，那就是病人有沒有按時吃藥或有沒有吃藥是沒人在監控的。 有一部分的病人，因藥物引起身體不舒服就會自動停藥，即使症狀恢復了也不回復吃藥；另外一部分的病人，則是常常忘了吃藥。如何在方便與療效之間取得平衡，是口服化學治療常常要面臨的問題。
與醫師充分溝通
至於市面上一些保健食品、養生療法、中草藥偏方或另類療法在使用前請務必三思。台灣的醫師及醫院的能力很好，素質也很高，都有能力把事情做好。至於能否有好的醫療品質，重要的差別在於「時間」。
在醫院的制度下，醫師是否有足夠的時間來詳細瞭解病情，是否有足夠的時間跟其他專科醫師討論與疾病有關的治療方法，是否有足夠的時間與病人、家屬溝通治療的方式及可能面對的問題。因為我們相信，與病人、家屬充分的溝通，可以避免掉許多不必要的醫療糾紛與誤解。這些都是提升醫療品質的基本功夫，而且都需要時間。
大腸直腸癌目前的治癒率相當高，不算末期病人的話，五年存活率可以有80％以上；即使是癌症末期病人，好好接受治療的話，也有三成的病人有機會活超過五年。雖然治療的過程可能很辛苦，請不要太早放棄治療，也不要因為逃避而去選擇偏方或另類療法，以致錯失適當治療的良機。
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